[비즈한국] 與臨床培訓掛鉤的“開業許可制”以及定期驗證醫生是否具備診療能力的“執照更新制”正在正式推進。政府表示，包含上述內容的第3輪醫療改革方案計劃將在經過醫療改革特別委員會討論後於明年釋出。在一直被視為“終身執照”的醫生執照即將迎來變革之際，我們考察了比我們先行引入開業許可制和執照更新制的英國的情況。
須經過2年臨床培訓方可診療……包含個人資訊的“醫療記錄簿”全面公開
英國有一個名為“診療許可（license to practice）”的概念。與透過國家醫師考試即可獲得執照並進行診療的韓國不同，英國醫生在取得學位後，必須透過臨床培訓才能獲發診療許可。學位取得後需先臨時註冊，在完成臨床培訓第1年後進行全面註冊。負責執照註冊的機構GMC（General Medical Council，英國醫學總會）成立於1858年。GMC明確其執照管理的目標是“確保醫生的行為、專業表現及健康狀況符合特定要求，從而保護公眾”。
若要獲發診療許可，必須證明具備診療所需的知識、技術和經驗等。這是最近修訂的內容，此前側重於申請人的教育和資格。GMC會提供各科目的必要細節，從申請到發證通常需要3至6個月左右。申請人提交的檔案可在GMC官網內的“醫療記錄簿”中查詢。醫療記錄簿向所有患者開放，透過搜尋醫生的姓名或註冊編號即可檢視。
具體而言，醫療記錄簿包含以下專案：△是否擁有診療許可 △全科醫生或專科醫生資格 △再驗證年份 △再驗證指定機構及負責人 △畢業院校及畢業年份 △臨時註冊及全面註冊日期 △是否正在接受額外醫療教育 △性別等。這與韓國透過健康保險審查評價院僅能查詢各醫療機構擁有多少名某科目專科醫生的情況形成對比。此外，從專案中可以看出，醫生為了繼續從事診療活動，必須定期接受診療許可的再驗證。
以5年為週期進行再驗證……再驗證透過率為76%
GMC將這種更新解釋為“證明醫生持續保持自身技術和知識處於最新狀態的程式”。需要更新的理由包括：△支援醫生定期反思自己的診療行為 △向患者保證醫生提供的是最新資訊 △提升醫療水平 △識別醫生所在組織的改進事項等。執照更新以5年為週期，若不進行再驗證，GMC有權取消醫生的執照。
如果說取得執照時注重的是是否具備“資格”，那麼更新時則側重於該醫務人員“是否具備持續診療的能力”。因此，評估專案包含了“專業性發展”，並納入了“接受過醫療服務的患者評價”及“同行評價”等。值得注意的是“健康狀況宣告”專案。醫生必須填寫一份宣告書，其中包含希望與評估者討論的個人健康狀況等內容。GMC每年釋出《良好醫療實踐（Good Medical Practice）》，為醫生管理自身健康提供指導。
更新比例如何呢？GMC編寫並公開了引入再驗證程式後前5年的統計報告。從2012年12月2日至2018年3月31日，在總計25萬8570例再驗證建議物件中，76%即19萬6748例透過了再驗證。24%即6萬1180例申請了延期，0.2%即642例未參與（Non-engagement）。從年齡來看，70歲以上醫生的未參與比例為2.2%，高於其他年齡段。
再驗證“延期”等情況通常適用於資訊不穩定或需要額外時間的合理情況（如育兒假、病假、休職或實習中斷、等待資訊傳遞等）。延期時間可選擇120至365天。此外，自主放棄執照的原因統計依次為：△退休（62%） △身在海外或計劃出國（24%） △放棄醫生職業或計劃放棄（6%）。按學位獲取地區統計，在英國獲得學位的醫生其再驗證人數和透過率最高，其次為外國大學和歐洲經濟區大學。相反，申請延期的比例以歐洲經濟區大學最高。
另一方面，韓國政府在今年2月作為必備醫療政策包的詳細方案，宣佈了“執照管理現代化”。內容包括與臨床培訓掛鉤的開業許可分階段引入及建立診療適宜性驗證體系等。此後，保健福祉部於上月31日公佈了第1至3輪醫療改革方案。涉及開業許可制及執照更新制等的第3輪醫療改革方案預計將於明年釋出。如果引入開業許可制，未經過住院醫師培訓的醫生可能難以開業。因此，醫療界內外也有觀點認為，這是否是在施壓住院醫師迴歸的籌碼。