[비즈한국] 一直以來備受詬病的精神疾病緊急患者“急診入院”問題，在醫療真空期出現後愈發嚴重。據韓國共同民主黨議員徐美和辦公室統計，去年精神疾病緊急患者的入院請求增加了16%，而急診入院遭拒率也從1月的3.8%上升至醫療危機後的2月至8月期間平均5.4%的水平。醫療界部分人士認為，這是由於每間病房床位數限制及床位間距標準收緊導致床位總數減少所致。對此，我們考察了除綜合醫院精神科病房外的“精神病院”床位數量變化情況。
首爾地區急診室“精神疾病”診療及入院受限比例達28%
受醫療真空影響，精神疾病緊急患者遭急診入院拒絕的案例有所增加。所謂“急診入院”，是指在疑似精神疾病患者有嚴重傷害自身或他人風險時，經醫生和警官同意後，委託精神醫療機構辦理入院的制度。據韓國國會保健福祉委員會所屬共同民主黨議員徐美和從警察廳獲取的資料顯示，今年1月至8月，精神疾病緊急患者的入院請求總計為1萬2286次，較去年同期的1萬550次增長了16%。精神疾病患者的急診入院遭拒率也隨之上升，從1月份的3.8%增加至醫療危機後的2月至8月期間平均5.4%的水平。
事實上，截至21日下午2點，首爾地區約30%的急診室透過中央急救醫療中心綜合狀況板釋出了精神疾病急診診療及入院受限等通知。在首爾市的49家急診室中，有14家（28.57%）透過狀況板釋出了此類資訊。部分醫院因醫療人員不足，已暫時中斷精神科封閉式病房的運營。某醫院表示，雖可進行成人協作診療，但無法為18歲以下未成年人提供協作診療。若將範圍擴大至首都圈，在總計143家機構中，有19家（佔13.2%）出現了精神科急診診療及入院受阻的情況。具體來看，京畿道和仁川廣域市的佔比分別為5.47%（73家中的4家）和4.76%（21家中的1家）。
醫療界部分人士認為，除了精神科人手不足和醫療費結算標準（수가）較低外，“床位不足”也是重要原因。他們主張，特別是在新冠疫情期間，精神病院因發生集體感染而強化了設施標準，導致床位數量大幅減少。過去在較狹小的空間內即可容納多人入院，即便醫療費結算較低也能維持收支平衡；但在每間病房床位數及床位間距等標準變得嚴格後，床位總數便減少了。此前，在經歷了中東呼吸綜合徵（MERS）後，政府曾對普通病房的設施標準進行過調整。新冠疫情後，精神病院開始實行“每間病房床位數不超過6張，床位間距在1.0米以上”的標準。
精神病院床位數量在實施床位標準後較前一年有所增加
在設施標準公佈後，精神醫學界曾發表宣告表達擔憂。當時，大韓神經精神醫學會指出：“正在租賃經營的場所通常提供急性期住院治療功能，但在租賃條件下要滿足設施升級的施工要求並不容易。修訂案規定在遷址或變更開辦時也必須適用新規，這使得2年的緩衝期形同虛設。”學界還指出：“在精神醫療機構的醫療費結算和醫療補助定額標準遠低於成本的情況下，若無改善措施便單方面推行新規，極有可能導致病房數量劇減。”
該學會持強硬態度表示：“根據急劇的設施規定變更，預計2年內診所級入院病房將面臨停業，150床位以下的中小型入院設施的床位將減少40%至50%，大型精神病院的床位也將減少40%以上。由於病房縮減，精神醫療機構工作人員的失業問題令人擔憂。如果保健福祉部不透過充分討論並從零開始重議，我們將動用一切可用手段，抵制錯誤的施行規則修改。”
那麼，在標準強化後，床位數量是否真的減少了呢？我們考察了除普通醫院內的精神病房外的“精神病院床位數量”變化。據《保健福祉統計年鑑》顯示，新“每間病房床位數”標準適用的2021年，精神病院的住院診療床位數為6萬3467張，較前一年的3萬1111張增加了兩倍多。從近5年的趨勢來看：2018年為3萬1695張，2019年為3萬1316張，2020年為3萬1111張，2021年為6萬3467張，2022年為6萬4955張。若再加上普通醫院內的精神病床位，總數預計還會更多。“間距”標準強化的2023年1月1日以後的資料，因未包含在現有的統計年鑑中，無法進行核實。
此前，在MERS之後對普通病房進行設施標準改革時，也曾出現過類似的擔憂，但從結果來看，病床數並未減少。據統計年鑑，在實施新標準的第一年（2019年），“綜合醫院”的住院診療床位數為15萬2977張，較前一年的15萬2104張有所增加。此後也呈現增長趨勢：2020年為15萬5210張，2021年為15萬6783張，2022年為15萬9062張。
慶熙大學醫院精神健康醫學科教授白宗宇解釋稱：“縱觀我國精神病院的人力結構，一名精神科醫生通常需負責60名住院患者。雖然目標應該是轉向急性期治療和迴歸社群，但目前仍以收容為主。”他補充道：“由於長期赤字，大學醫院內部的精神病床位也在減少，且與其他科室相比，設施也相對陳舊，導致患者難以在發病初期獲得良好的治療環境。從這一點來看，要積極應對各種問題確實非常困難。”