【Biz Hankook】保健福祉部在上月28日召開的健康保險政策審議委員會上，將明年的健康保險費率定為7.19%。這比今年上調了0.1個百分點，漲幅為1.48%。由此，職場參保人的月平均保費（個人承擔部分）將增加2235韓元，從15萬8464韓元上漲至16萬699韓元；地區參保人的月平均保費將增加1280韓元，從8萬8962韓元上漲至9萬242韓元。雖然這是時隔3年的上調，但由於緊隨醫政矛盾之後，社會上對於“因醫政矛盾導致漲幅過高”的抱怨聲不絕於耳。本文重點梳理了歷次醫政矛盾案例，探討醫政矛盾是否真的對次年的保費費率漲幅產生了影響。
兩次醫政矛盾後“漲幅”均大幅增長
此次保費費率上調是在連續兩年凍結後的時隔3年之舉，但國民對此並不買賬。根據韓國經營者總協會上個月針對全國1007名20歲以上民眾進行的“2025年國民健康保險現狀國民認知調查”，關於明年的保費費率，45.2%的受訪者選擇了“凍結”，35.1%選擇了“下調”。
可以推測，“收入佔比壓力”是導致民眾不滿的主要原因，這與往年並無二致。然而，在經歷了曠日持久的醫政矛盾後，不少輿論將矛頭指向了“醫生集體行動”，認為正是這些人導致了保費的大幅上漲。保費費率每年都會變動，偶爾會做出凍結決定。正如部分觀點所指出的，醫政矛盾後保費漲幅真的更高嗎？筆者審視了三次醫政矛盾後的保費費率漲幅。結論先行，僅從“數值”來看，醫政矛盾次年的保費費率漲幅確實普遍高於前一年。
2018年，文在寅政府推行設立公共醫科大學。醫療界對此強烈反對，並舉行了“全國醫生總動員大會”等活動，與政府產生摩擦。隨後因政府退讓，並未演變為總罷工或實習醫生集體辭職。儘管如此，次年的漲幅仍高於前一年。2019年的保費費率為6.46%，較前一年上漲了3.49%。與之前5年（2014年~2018年）最低為凍結（2017年）、最高為2.04%（2018年）的漲幅相比，漲幅確實略顯突出。
明年費率的上漲同樣發生在歷時約2年的醫政矛盾暫時平息之後。在連續兩年凍結後，漲幅定為1.48%。不過，參考之前5年的資料來看，除去凍結年份，這並非漲幅最高的一次。近5年內，較前一年漲幅最高的是2021年，漲幅達到了2.89%。
福祉部在解釋健康保險費率上調背景時表示：“目前醫保財政雖然處於穩定狀態，但由於此前保險費率凍結及經濟低增長基調，醫保收入基礎有所惡化。考慮到新政府為加強地區及必需醫療所確定的國政課題以及未來的支出要素，經過討論認為有必要進行一定程度的上調。”並表示：“將透過發掘並管理導致不必要醫療費用支出的財務漏洞等，同步推進積極的支出效率化，以保障醫保財政的安全性。”
2020年漲幅反而小幅縮減
另一方面，2020年醫政矛盾後的保費費率漲幅並不大。當時政府推行“四大醫療政策（遠端醫療、草藥醫保給付示範專案、設立公共醫科大學、擴大醫大招生規模）”，醫療界將其定性為“四大惡劣醫療政策”並開展集體行動。隨後發生了集體停職、拒絕參加醫師國家資格考試實操、盟校休學等事件。然而，次年的健康保險費率漲幅為2.89%，較前一年的3.2%反而小幅下降。
綜上所述，在三次案例中，僅考慮“漲幅數字”時，醫政矛盾次年的漲幅確實多於矛盾發生前。雖然保費上漲除醫政矛盾外還受多種因素影響，但醫政矛盾確實會對醫保財政產生衝擊。政府自去年2月起，為啟動應急診療體系及預付實習醫院的保險給付金等，已投入了2萬9874億韓元的醫保資金。醫保公團雖然連續4年實現當期收支盈利，但去年的盈餘規模有所減少。
老年人口增加等也是導致保費費率大幅上升的原因。過去20年間，保費費率漲幅最大的年份是2007年和2008年，漲幅分別達到6.5%和6.4%。當時福祉部解釋稱：“這是考慮了健康保險保障範圍擴大、老年人口及慢性病患者增加導致的保險給付額增長趨勢等因素。”
國會預算政策處釋出的《反映醫療改革與應急診療對策的健康保險財政展望》報告預測，醫保財政將於2026年轉為赤字。報告指出：“為應對中長期健康保險財政惡化，必須優先採取積極的支出效率化努力。應公開根據醫療改革減少上級綜合醫院普通病床和削減診療量等具體支出效率化計劃，以及隨之產生的財務節約金額，並據此審查合理的投資規模。”