15萬億韓元肥胖賬單
③ 司美格魯肽、替爾泊肽納入醫保，對健保財政是福是禍？

[비즈한국] 肥胖已不再是個人的意志問題。它是每年造成15萬億韓元社會經濟損失的“結構性災難”。Bizhankook旨在尋找解決我們社會所面臨鉅額肥胖賬單的根本方案。我們審視了崩塌的青少年飲食環境，探討了圍繞肥胖治療藥物納入醫保及徵收糖稅所引發的尖銳政策困境。進一步地，我們不僅超越了藥物萬能論的侷限，還聚焦了有望改變全球100萬億韓元市場格局的K-Bio創新現場。

在減肥這件事上，貧富差距的現實也展現得淋漓盡致。因為想要使用目前國內上市的司美格魯肽（Wegovy）和替爾泊肽（Mounjaro），每月需要花費約30萬至60萬韓元。這些透過每週注射一次即可減少約15%體重的肥胖治療藥，屬於非醫保藥品，龐大的藥費必須由患者全額承擔。因此，以患者和部分醫療界為中心，要求將肥胖治療藥納入健康保險的呼聲日益高漲。

然而，在健康保險財政本已惡化的當下，這面臨著一個質疑：是否應當把寶貴的健康保險資金投入到減肥藥上，而將其置於那些生死攸關的重症患者之前？

“抗癌藥、罕見病藥都在排隊……” 公平性爭議

持謹慎態度的肥胖藥納入醫保論者首先提出的問題是“醫療資源分配的公平性”。目前，國民健康保險財政因低生育率、老齡化帶來的急劇人口結構變化以及醫療利用率的增加，正面臨瀕臨崩潰的危機。根據國會預算政策處和衛生部門的分析，健康保險財政實際上從今年開始轉為赤字，即便積累了30萬億韓元的儲備金，預計最快在2028年、最晚在2030年也將完全耗盡。這是因為在繳納保費的青壯年人口減少、而使用醫療費的老年人口急劇增加的“人口懸崖”風險下，健康保險財政的可持續性已亮起了紅燈。

因此，根據優先順序進行選擇與集中是不可避免的。目前，衛生部門的健康保險醫保審查目錄中，堆積著威脅生命安全的重症癌症或罕見疑難雜症治療藥物。無論藥效有多卓越，因無法越過健康保險審查評價院的經濟性評價門檻，患者及其家屬陷入債務危機或放棄治療的事例屢見不鮮。

正因如此，將以“萬億”為單位的健保資金優先分配給肥胖治療藥物是否公平，引發了強烈反彈。尤其是與患者人數極少的罕見病不同，肥胖症的潛在處方物件高達數百萬人。僅僅將單次用藥需要數十萬韓元的藥物納入醫保，就可能給健康保險財政帶來致命打擊。這就是為什麼有人指出，在撇開生死攸關的重症患者的情況下，將國民血汗錢投入到減肥藥上，難以達成社會共識。

肥胖社會經濟成本15萬億韓元 “需要先發制人投資”

另一方面，專門負責肥胖治療的臨床一線視角則截然相反。他們認為，肥胖不應僅僅被看作是體重超標的狀態，而應視為誘發眾多併發症的慢性疾病的根本原因。

據疾病管理廳和國民健康保險公團等機構資料，由肥胖引起的社會經濟成本估算每年超過15萬億韓元。國民健康保險公團認為，如果放任肥胖不管，患2型糖尿病的風險增加5~13倍，高血壓增加2.5~4倍，心血管疾病增加1.5~2倍。肥胖被認為是結腸癌、肝癌、胰腺癌、膽管癌、乳腺癌等的主要誘因。還有研究結果顯示，高度肥胖者患甲狀腺癌的死亡風險最高增加3.2倍，肺栓塞死亡風險最高增加2.7倍。

因此，考慮到未來肥胖患者因各種併發症治療所耗費的健康保險財政，早期將肥胖治療藥物納入醫保並幫助減肥，從國家層面來看反而更為有利。大韓肥胖學會理事長金敏善（首爾峨山醫院內分泌內科教授）在上月13日的大韓肥胖學會春季學術大會上強調：“國內肥胖青少年正在迅速增加。10年、20年後，當他們成年並進入中老年，將患上各種代謝疾病，屆時健康保險也將覆蓋這些開銷，最終這會成為我們所有人的問題。”

肥胖病“精準醫保”，看看鄰國日本

也有主張認為，解決現實健康保險財政問題的關鍵在於明確區分“肥胖”與“急需治療的肥胖病”，並實施支援的“精準醫保（Pin-set Insurance）”。其邏輯在於，不能將單純為了美容及體型管理而想減肥的患者，與伴有糖尿病、高血壓等、生命受到威脅的高度肥胖患者同等對待。

現代醫學界認為，即使是目前沒有併發症的健康肥胖，從長遠來看也是誘發代謝疾病的定時炸彈。雖然先發制人地治療所有肥胖患者是理想狀態，但考慮到在2030年面臨枯竭危機的健康保險財政，有必要確定患者的優先順序。

這種精準支援的優秀參考書正是鄰國日本。日本在認可司美格魯肽作為健康保險醫保專案的同時，設定了嚴苛的門檻。嚴格限制了醫保物件：必須是在患有高血壓、血脂異常、2型糖尿病中的至少一種，且體重指數（BMI）在35以上的高度肥胖患者，或是伴有兩種以上肥胖相關併發症、BMI在27以上的患者。

國內醫療界也已啟動優先順序篩選工作。大韓肥胖學會正在積極主導討論，旨在區分單純體重增加與作為疾病的肥胖，並明確作為健康保險福利首要物件的“肥胖病”的醫學標準。大韓肥胖學會總務理事李在赫（明知醫院內分泌內科教授）表示：“雖然肥胖治療藥物普及化醫保應用較為困難，但正與政府商議從今年起至少開啟一部分的方向。我們將透過內部聽證會和相關機構的協商，努力在上半年正式公佈肥胖與肥胖病的區分標準。”

國家財政並非無限。由於資源有限，調整優先順序是不可避免的。面對激增至15萬億韓元的肥胖賬單，不能盲目地將其歸咎為個人責任，也不能毫無節制地開啟空空的健康保險金庫。最終，在肥胖與肥胖病之間，國家需要在哪裡以及如何劃清界限，應優先向誰伸出援手，現在是時候加速討論以達成社會共識了。