15萬億韓元肥胖賬單
② 被外賣APP催肥的社會，單靠藥物無法治療

[비즈한국] 肥胖已不再是個人的意志問題，而是每年造成15萬億韓元社會經濟損失的“結構性災難”。Bizhankook深入探尋這一龐大肥胖賬單的根本解決方案。我們審視了崩塌的青少年飲食環境，探討了圍繞肥胖治療藥物醫保化及徵收“糖稅”帶來的尖銳政策困境。此外，我們不僅關注藥物萬能論的侷限性，還將聚焦將改變全球100萬億韓元市場格局的K-Bio創新現場。

司美格魯肽（Wegovy）、替爾泊肽（Mounjaro）等每週僅需注射一次、減重效果超過15%的肥胖治療藥物正席捲全球。韓國也不例外。去年韓國國內司美格魯肽銷售額為4725億韓元，9月上市的替爾泊肽在4個月內銷售額也達到2155億韓元。

然而，若不改變導致肥胖的環境，這些“奇蹟肥胖藥”也僅能抑制食慾，無法從根本上改善肥胖，這是其顯而易見的侷限性。日常生活中的患者暴露在可以24小時下單的外賣APP和隨處可見的超加工食品誘惑之中。在環境日益傾向於“催肥”的情況下，僅依賴藥物治療肥胖，最終只能是暫時的成功。

停藥後每月增加0.4公斤

肥胖專家警告稱存在藥物萬能論的危險。最近醫療界最擔憂的是停藥後的生理性反彈。我們的身體受到維持當前體重的“穩態”這一可怕慣性的支配。當體重下降時，基礎代謝率也會隨之下降，若透過藥物強制抑制食慾後停止服藥，身體會誤認為處於飢餓狀態，從而爆發對食物的壓抑渴求。這意味著由於代謝率下降，即使吃得少也會出現“溜溜球效應”（體重反彈）。

研究結果顯示，僅靠藥物減肥的患者在停藥後，體重回升的速度比透過一般飲食療法或運動減肥的人快約4倍。

英國牛津大學研究團隊今年1月在國際醫學學術期刊《The BMJ》上發表的《減重藥物停用後的體重恢復：系統性文獻綜述及薈萃分析》指出，停止使用肥胖治療藥物的患者，平均每月體重增加0.4公斤。相反，停止“行為減重計劃（BWMP）”如飲食和運動的患者，每月僅增加0.1公斤。這最終意味著，必須要麼終身支付昂貴的藥費進行注射，要麼習得不依賴藥物的生存策略。

“無條件禁食”已是舊話……應明智利用超加工食品與外賣

“吃得淡一點、少糖一點、少油一點。為了健康體重，適量進食，增加活動量。”對於包括通勤在內每天被繁重工作壓榨10小時、需要宣洩壓力的現代人來說，這些口號近乎空談。

下班後筋疲力盡，還要去超市買菜、擇菜並做飯的上班族寥寥無幾。

對於單身家庭而言，承擔昂貴的菜價並處理剩餘食材，往往不如選擇送到家門口的外賣或便利店便當來得經濟和合理。對於忙碌的現代人來說，超加工食品和外賣APP並非“懶惰”的產物，而是結構性的必然結果。

在上月13日舉行的第63屆大韓肥胖學會春季學術大會上，正視這一現實的呼聲很高。大韓肥胖學會會長金恩美表示：“最近超加工食品和外賣食品引發了很多爭議，但如果使用得當，可能比在家只吃米飯和泡菜在營養上更合適。”她還補充道：“若能針對如何利用這些進行深入討論並制定具體模式，將會很有幫助。”這意味著，在無法避開的肥胖環境中，掌握避開錯誤選擇並獲取必要營養的具體組合方案至關重要。

不賺錢的認知行為教育……助長藥物依賴的醫療體系

然而，國內患者想要從醫療團隊那裡獲得科學的生活習慣指導無異於大海撈針。由於現行制度規定，除了肥胖代謝手術外，所有診療、營養諮詢、認知行為治療都被貼上了不適用醫保的“非醫保”標籤。在醫療團隊投入時間和精力進行行為矯正諮詢卻無法獲得回報的結構下，醫院為了盈利，只能放棄諮詢教育，轉而陷入“3分鐘開處方”的畸形藥物依賴結構中。

相反，發達國家將“行為改變”設定為藥物處方的前提條件。日本規定，若要透過醫保開具司美格魯肽，必須在醫生指導下先行進行6個月以上的飲食療法和運動療法。英國國家健康與臨床最佳化研究所（NICE）指南也規定，在開具司美格魯肽處方時，必須同時進行飲食、運動療法等專業的體重管理服務。這些國家不僅是在給予藥物，更是透過系統引導患者改變行為。

隨著肥胖問題日益突出，要求將肥胖治療藥物納入醫保的呼聲高漲。但若想降低社會經濟成本，比起補貼藥費，或許更應優先將能幫助患者克服肥胖環境的認知行為治療納入醫保。若無法改變環境，那麼傳授“戰勝環境的方法”難道不是國家真正的職責嗎？